Marca da Bollo € 14,62

ALLEGATO 2 d – (da compilare e inserire nella busta B del lotto 4)	

AL
COMUNE DI BOLOGNA 
 SETTORE GARE
Piazza Liber Paradisus 10 – 40129 Bologna – Tel.051/2193712- Fax 051/2193785

SCHEDA OFFERTA ECONOMICA per la presentazione dell'offerta economica relativa alla gara per l’Affidamento dei Servizi Assicurativi del Comune di Bologna. Periodo 1° gennaio 2013 - 31 dicembre 2015.

Lotto 4 - Polizza di Responsabilità Civile Auto 	

IMPORTO A BASE DI GARA: €. 248.780,00 (oneri fiscali esclusi)
Oneri per la sicurezza derivanti da “interferenze” pari a zero

SARANNO ACCETTATE SOLO OFFERTE IN RIBASSO RISPETTO ALLA BASE DI GARA STABILITA.

LA/LE SOTTOSCRITTA/E IMPRESA/E

con sede legale	
con sede operativa	
Codice Fiscale ___________________________P.IVA__________________________________
Tel. _____________________________ Fax 	
rappresentata da (Cognome Nome) 	
in qualità di (carica sociale)	

con sede legale	
con sede operativa	
Codice Fiscale ___________________________P.IVA__________________________________
Tel. _____________________________ Fax 	
rappresentata da (Cognome Nome) 	
in qualità di (carica sociale)	

con sede legale	
con sede operativa	
Codice Fiscale ___________________________P.IVA__________________________________
Tel. _____________________________ Fax 	
rappresentata da (Cognome Nome) 	
in qualità di (carica sociale)	

TENUTO CONTO DI QUANTO PREVISTO DAL BANDO DI GARA, DAL DISCIPLINARE E DALLA POLIZZA RELATIVA AL LOTTO N. 4, nonché dall’obbligo per le Amministrazione Pubbliche di procedere in base a quanto disposto dall’art. 5 - “Riduzione di spese delle Pubbliche Amministrazioni” del recente D.L. 95/2012, ( in base a tale disposizione  il numero dei mezzi da assicurare alla data del 31.12.2012 subirà delle riduzioni nella misura fissata dalla legge.  Appena possibile sarà cura dell’Amministrazione fornire l’indicazione esatta dei veicoli da dismettere. L’elenco dei veicoli attualmente assicurati, fornito quale allegato alla polizza del lotto n.4 , riporta quindi un indicazione di massima dei mezzi candidati alla dismissione, che sarà oggetto di  successiva conferma ).

	PRESENTA/PRESENTANO LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA

Il premio annuo lordo da esporre dovrà essere quantificato in base all’elenco dei veicoli allegato alla polizza del lotto n. 4, restando fin d’ora inteso che, all’atto della copertura dei rischi, esso dovrà essere ricalcolato sulla base dell’effettiva situazione di rischio in essere al 31.12.2012.

Premio annuo netto           
(in cifre e lettere)		Imposte annue 
(in cifre e lettere)			Totale Premio lordo annuo
(in cifre e lettere)	

............................................

(............................................)		
............................................

(…………………….......…….)		
…................................................

(…………………………….….)
(comprensivo di accessori e imposte) calcolato in base all’applicazione delle tariffe e dei tassi di premio all’elenco dei veicoli allegato	

PREMIO NETTO TRIENNALE 	
                          	
(in cifre) …...........................................................................
(in lettere) ……………………………………………….….…….	

I tassi di premio, comprensivi di accessori e imposte, applicabili alle somme assicurate (rischi incendio e furto) sono stabiliti come segue:

	Incendio	Furto	Eventi    Socio-politici	Eventi Atmosferici e diversi	Kasko	
Autovetture	‰	‰	‰	‰	‰	
Autopromiscui	‰	‰	‰	‰	‰	
Autocarri 	‰	‰	‰	‰	‰	
Autoveicoli ad uso speciale 	‰	‰	‰	‰	‰	
Autobus uso privato/Scuolabus	‰	‰	‰	‰	‰	
Motocarri	‰	‰	‰	‰	‰	
Ciclomotori 	‰	‰	‰	‰	‰	
Motocicli	‰	‰	‰	‰	‰	
Macchine operatrici semoventi/carrelli	‰	‰	‰	‰	‰	
Macchine agricole	‰	‰	‰	‰	‰	
Rimorchi	‰	‰	‰	‰	‰	

L’Ente si riserva, comunque, di assicurare per i rischi Incendio, Furto, Kasko, Eventi Atmosferici ed Eventi Socio-Politici e relative garanzie accessorie tutti o parte dei veicoli nella propria disponibilità indicando di anno in anno, o al momento dell’acquisizione, i relativi dati identificativi.

DICHIARA / DICHIARANO

che l’offerta viene presentata: (barrare la casella che interessa)
□ come IMPRESA SINGOLA
□ in R.T.I 	
□ in COASSICURAZIONE	

Nel caso in cui il rischio di cui alla presente Scheda di Offerta dovesse essere ripartito tra più Compagnie di Assicurazione per ognuna di esse dovrà essere riportato di seguito: la Ragione Sociale, l’Agenzia di pertinenza, la quota assunta.

	Ragione sociale	Agenzia di pertinenza	Quota 
%	
1				
2				
3				

La/e Società

___________________________________

(Timbro e Firma del Legale Rappresentante)

Data_______________

Nota:  In caso di Raggruppamento temporaneo di imprese/Coassicurazioni, l’offerta congiunta deve essere sottoscritta da tutte le imprese raggruppate/coassicurate.