DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE AI LAVORI

Da utilizzarsi per la richiesta di autorizzazione ai lavori del sepolcro (in bollo)

AL SIGNOR SINDACO
 DEL COMUNE DI BOLOGNA

Il/La sottoscritto/a 		
Nato a	                                            	Il____/_____/__________	
Codice fiscale n.		
Residente a		C.A.P.		
Via/Piazza 		
Tel.		

Quale concessionario del posto sepolcrale nel Cimitero__________________

ubicato nel (campo/recinto/chiostro)_________________________________

contraddistinto dal n.____________,

CHIEDE

Che gli venga rilasciata regolare licenza per la sistemazione della stessa come da disegni allegati alla presente.

								IN FEDE

_________________
(IL RICHIEDENTE)

Il Direttore dei lavori

NOME:		COGNOME:		
Luogo e data di nascita:	
C.F.:		
Domicilio fiscale:	
C.A.P.__________	 Tel._____________________	

IN FEDE